---
title: "Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией — специфические вмешательства и"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией — специфические вмешательства и


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Холли А. Свартц, доктор медицины Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Межличностная психотерапия (ИПТ) — это психотерапия с ограниченным временем для лечения депрессии [1,2]. Терапия направлена на улучшение проблемных межличностных отношений или обстоятельств, напрямую связанных с текущим депрессивным эпизодом. Межличностные отношения и симптомы депрессии, по-видимому, влияют друг на друга взаимным образом [3-7]. Улучшение межличностных функций снижает симптомы, что приводит к дополнительному спонтанному улучшению межличностных функций, что, в свою очередь, ещё больше снижает симптомы депрессии.

IPT был разработан в 1970-х годах как средство для лечения депрессии и в течение многих лет использовался только исследователями в клинических испытаниях [8]. Доказанный успех в нескольких исследованиях в конечном итоге привёл клиницистов к выводу, что IPT является практичным и удобным для использования методом лечения для многих типов пациентов с депрессией, включая беременных, послеродовых или первичных пациентов [9].

Нейровизуализационные исследования с использованием последовательной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что успешное лечение большой депрессии с помощью IPT приводит к изменениям в работе мозга [10,11]. Многие из этих изменений пересекаются с изменениями в работе мозга, наблюдаемыми у пациентов, получавших антидепрессанты, включая региональные метаболические нарушения в мозге, которые обычно нормализуются при лечении.

Клинические рекомендации рекомендуют IPT-монотерапию для лечения лёгкой и умеренной депрессии [9,12,13]. Кроме того, ИПТ применяется для лечения других психиатрических заболеваний, включая биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения и тревожные расстройства [8].

В этой теме будут рассмотрены конкретные вмешательства и методы IPT для лечения взрослых с депрессией. Показания, теоретическая основа, общие концепции и эффективность ИПТ обсуждаются отдельно, как и другие методы лечения депрессии. См. (См.  «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность»,  а также «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению» и  «Устойчивая к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ —

В течение лечения IPT используются различные терапевтические стратегии и процедуры. Сюда входят процедуры и темы, специфичные для IPT, а также методы, применимые ко всем психотерапии. Кроме того, пациент регулярно заполняет стандартизированные шкалы оценки для самоотчётов, как это делается при любом лечении депрессии. Некоторым тяжело больным пациентам могут потребоваться как IPT, так и фармакотерапия.

Принципы ИПТ — Определённые темы и процедуры, характерные для ИПТ, неоднократно подчёркиваются на протяжении всей терапии [14,15].

Текущие тревожные жизненные события связаны с депрессивными эпизодами у уязвимых пациентов. (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие концепции и эффективность», раздел «Связь между жизненными событиями и депрессией».)

Симптомы тяжёлой депрессии включают чувство никчёмности и чрезмерное чувство вины, и пациенты часто винят себя в своей болезни и проблемах. В рамках IPT клиницисты стремятся помочь пациентам рассматривать тяжёлую депрессию как лечимое медицинское заболевание, которое не является виной пациента [14]. В соответствии с этой точкой зрения, клиницисты «обвиняют пациента в депрессии», когда пациенты испытывают сбои в социальных ситуациях или в лечении. (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность», раздел «Медицинская модель».)

IPT сосредоточен на межличностной проблеме, которая наиболее тесно связана с депрессивным эпизодом. В IPT есть четыре типа межличностных проблемных областей: горе, споры о ролях, переходы ролей и межличностные дефициты. (См. ниже «Выберите область межличностной проблемы и сформулируйте дело ».)

Клиницист исследует альтернативные способы решения проблемных межличностных ситуаций и поощряет пациента экспериментировать и вносить конструктивные изменения в области межличностных проблем.

Общие терапевтические факторы — Клиницисты, проводящие IPT, используют терапевтические факторы, общие для всех психотерапии. К ним относятся [16]:

●Сохранять тёплую, поддерживающую и понимающую атмосферу

●Воспитание надежды

●Поощрение пациентов к выражению эмоций

●Развитие прочного терапевтического альянса

Терапевтический союз обсуждается отдельно. (См.  разделы «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия», раздел «Терапевтический альянс » и  «Обзор терапевтических отношений в психиатрической практике».)

Мониторинг — Степень тяжести депрессии отслеживается путём просьбы пациентов заполнить стандартизированную шкалу оценки депрессии перед началом каждой сессии. Мы рекомендуем широко используемый Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9), который является хорошо проверенной шкалой самооценки по депрессии (таблица 1) [17,18]. Альтернативы включают Клинически Полезную Шкалу Исходов Депрессии (CUDOS) (форма 1) [19,20] и Быструю инвентаризацию симптомов депрессии – Пункт самоотчёта 16 (QIDS-SR16) [21,22]. Шкала оценки количественно оценивает тяжесть депрессии пациента и позволяет врачу отслеживать улучшения со временем. Изменения симптомов явно связаны с изменениями, которые пациенты вносят в межличностную проблемную область, что подчёркивает связь между депрессией и межличностным функционированием. Измерение интенсивности симптомов также помогает пациенту понять, что тяжёлая депрессия — это реальное медицинское заболевание. Кроме того, шкала обучает пациентов клиническим особенностям депрессии, чтобы они могли самостоятельно их распознавать.

Использование весов для мониторинга лечения депрессивных пациентов обсуждается отдельно. (См. раздел «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)», раздел «Шкалы самоотчёта в общественном достоянии».)

Сочетание IPT с фармакотерапией — для пациентов с тяжелой депрессией сочетание антидепрессантной фармакотерапии и IPT вполне возможно и успешно применялось в нескольких исследованиях [23-25]. Сочетание IPT с фармакотерапией обсуждается отдельно. (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность», раздел «Показания».)

ПРОВЕДЕНИЕ МЕЖЛИЧНОСТНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

dingAnchor" id="H1220635951">Формат — Хотя IPT обычно проводится лично с конкретным пациентом, другие форматы включают групповую терапию, онлайн-терапию, телемедицину и телефонную терапию.

● **Индивидуальный против группового формата** – ИПТ обычно проводится с отдельным пациентом, и большинство исследований оценивают ИПТ именно в этом контексте. Однако IPT был адаптирован для использования в группах [26]. Выбор зависит от предпочтений пациента и доступности ресурсов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала восьмисессионную версию группового IPT для использования в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами. Руководство доступно бесплатно на сайте ВОЗ.

● **Интернет-формат** – IPT обычно проводится очно, но был адаптирован для проведения в интернет-формате для пациентов с лёгкими заболеваниями, которых можно лечить с помощью самоуправляемой самопомощи или терапии под руководством терапевта. Доказательства в пользу использования интернет-IPT включают рандомизированные исследования:

•Четырёхнедельное исследование сравнило самоуправляемую интернет-IPT со стандартной самоуправляемой интернет-терапией (когнитивно-поведенческая терапия [КПТ]) у 1233 пациентов с депрессией, и показало, что улучшение сопоставимо для обеих групп, с клиническими эффектами средними и большими для каждой группы [27]. Однако отток населения был высоким в обеих группах; Среди пациентов, назначенных на Internet IPT, менее 30 процентов завершили программу.

•10-недельное исследование на 113 пациентах показало, что улучшение депрессии было выше при использовании интернет-IPT и еженедельного руководства терапевта, чем при контролируемом состоянии в листе ожидания [28].

●**Телемедицина IPT** – Похоже, что IPT можно предоставлять через телемедицину без потери точности или эффективности. В одном исследовании случайным образом пациенты с униполярной большой депрессией (n = 77) были распределены на восемь сеансов ИПТ или КПТ; Изначально терапии проводились очно, а затем через телемедицину из-за пандемии коронавируса 2019 года (COVID-19) [29]. Улучшения были сопоставимы в группах IPT и КПТ, а также с очными и телемедицинскими форматами. Кроме того, количество завершённых сессий увеличилось благодаря формату телемедицины. Однако ограничением исследования является то, что пациенты не были случайно распределены по формату лечения.

●**Телефонная IPT** – Рандомизированные испытания показывают, что IPT также может передаваться по телефону:

•Девятинедельное исследование сравнивало телефонную IPT с обычным лечением у ВИЧ-положительных пациентов с депрессией (n = 132), проживавших в сельской местности [30]. IPT состоял из девяти еженедельных одночасовых сессий, проводившихся индивидуально по телефону в течение одного часа. Ответ (снижение начальных симптомов депрессии ≥50 процентов) был выше при телефонном IPT, чем при стандартном уходе (22 против 4 процентов пациентов).

•12-недельное исследование сравнивало телефонную IPT с обычной медицинской помощью для женщин с послеродовой униполярной большой депрессией (n = 241) [31]. IPT проводилась медсестрами и состояла из 12 еженедельных часовых сеансов по телефону. Женщины, получавшие телефонную IPT, в 4,5 раза реже соответствовали критериям тяжелой депрессии после лечения, чем те, кто получал обычную помощь.

Продолжительность терапии — ИПТ изначально проводилась в 12–16 еженедельных сеансах, каждая длительностью от 45 до 50 минут [2]. Впоследствии были использованы более короткие курсы лечения, включая формат из восьми сессий [32,33]. На практике клиницист корректирует количество сеансов в соответствии с потребностями пациента и медицинской среды, но важно с самого начала определить отдельный срок лечения. Для пациентов, успешно завершивших курс IPT, может быть рекомендовано поддерживающее лечение. (См. раздел «Прекращение » ниже.)

IPT следует заранее установленной структуре и ограниченной временной шкале. Ограниченная продолжительность лечения связана с целью быстрого облегчения симптомов. Ограничение времени мобилизует и мотивирует как клинициста, так и пациента быстро выявлять основную проблему и менять межличностное поведение и окружение пациента. В отличие от открытых психотерапий, у клинициста нет роскоши позволять терапии развиваться медленно. Таким образом, IPT сосредоточен на относительно узкой межличностной проблеме.

Если после четырёх–восьми недель лечения не наблюдается значительного улучшения симптомов депрессии, врачу следует изменить план лечения [13].

Этапы лечения — ИПТ делится на три фазы: начальную, среднюю и прерывающую. Каждая фаза имеет определённые цели и задачи, а также заранее определённую продолжительность. Начальная фаза IPT длится до 3 занятий, средняя — 10 занятий, а завершающая — 2–4 сессии.

Начальная фаза — начальная фаза IPT длится до трёх сеансов. Различные задачи, выполняемые на этом этапе, сосредоточены на выборе межличностной проблемной области в качестве направления лечения. (См. ниже «Выберите область межличностной проблемы и сформулируйте дело ».)

Компоненты начальной фазы включают (таблицу 2) [14,15]:

●Диагностика тяжёлой депрессии

●Давая пациенту роль больного

●Проведение межличностного инвентаризации

●Установление хронологии депрессии

●Выбор области межличностной проблемы и формулировка дела

●Даруя надежду

●Обсуждение договора лечения

Эти задачи интегрированы в первые три сеанса лечения. Клиницист должен собрать соответствующую информацию и охватить необходимые компоненты, но имеет значительную свободу действий в том, как процесс будет развиваться в течение трёх сессий.

Диагностика тяжёлой депрессии — первый шаг — дать болезни название и диагностировать эпизод униполярной большой депрессии в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) (таблица 3) [34] или Международной классификации заболеваний —11-я редакция (ICD-11) [35]. Диагноз основан на анамнезе текущих и прошлых психиатрических симптомов, непсихиатрической медицинской истории, семейной психиатрической истории, текущей и предыдущей истории лечения, а также на обследовании психического состояния. Лабораторные анализы должны назначаться по указаниям, чтобы исключить другие возможные объяснения психических симптомов, такие как тесты на функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза или токсикологический скрининг для исключения расстройства, связанного с употреблением веществ. Суицидальные мысли оцениваются, чтобы определить, необходима ли госпитализация.

Клинические особенности и диагностика депрессии обсуждаются отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Дайте пациенту роль больного — Клиницист даёт пациенту роль больного, это временно занятая социальная роль, освобождающая пациента от обязанностей, исключённых депрессивным эпизодом [14]. Роль больного также требует от пациента принятия новых обязанностей, необходимых для лечения депрессивного заболевания, таких как посещение терапевтических сессий и решение выявленной межличностной проблемы [36]. Роль больного вытекает из медицинской модели, которая утверждает, что пациент не виноват в депрессии, а несёт ответственность за работу над восстановлением.

Проведите межличностный инвентаризационный анализ — межличностный инвентаризация включает всестороннюю и детальную оценку важных отношений в жизни пациента и недавних значительных изменений, произошедших в этих отношениях и психосоциальном функционировании. Врач спрашивает о:

●Доверенные отношения

●Романтические и сексуальные отношения

●Ежедневные контакты

●Происхождение семьи

●Друзья и социальная поддержка

●Конфликтные отношения

●Недавние смерти

●Эмоциональные потери

●Изменения в профессиональном статусе

●Изменения в состоянии здоровья

●Изменения в жилищном строительстве

Обсуждая отношения с пациентом, клиницист спрашивает о взаимных целях, специально выясняя ожидания невзаимных ролей в близких отношениях, то есть разногласия относительно ожиданий друг друга. Например, подросток может хотеть, чтобы его рассматривали как автономного лица, принимающего решения внутри семьи, тогда как его родители всё равно могут считать его ребёнком, подчинённым домашним правилам и родительским ограничениям. В отношениях всегда есть ожидания; Проблемы возникают, когда возникает разногласие, которое невозможно уладить.

Установление хронологии депрессии — При сборе анамнеза клиницист устанавливает хронологию текущего депрессивного эпизода, определяя, когда начались первые симптомы депрессии и когда начался депрессивный синдром. Для пациентов, страдающих либо от хронической депрессии (большой депрессивный эпизод, длящийся более двух лет), либо «двойной депрессии» (серьёзный депрессивный эпизод, возникающий во время дистимии), клиницист определяет, когда депрессивный синдром прогрессировал и ухудшился. Диагноз тяжёлой депрессии и дистимии (персистирующего депрессивного расстройства) обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика», раздел «Диагностика».)

Изменения в межличностных обстоятельствах (собранные в межличностном списке) наложены на хронологию депрессии. Затем врач определяет, какие межличностные события временно связаны с началом и/или поддержанием текущего депрессивного эпизода. Межличностная проблемная область, представленная жизненными событиями, временно связанными с депрессивным эпизодом, выбирается в качестве фокуса лечения.

Выберите межличностную проблемную область и сформулируйте дело — одна (иногда две) из четырёх возможных межличностных проблемных областей выбирается в качестве фокуса лечения. Кроме того, клиницист формирует кейс, чтобы сосредоточить сеансы лечения на выбранной проблемной области и познакомить пациента с моделью IPT.

По данным IPT, депрессия вызвана текущей, нерешённой межличностной проблемой как минимум в одной из четырёх возможных областей:

●Горе — неразрешённая скорбь по смерти важного человека

●Спор по роли — конфликты с партнёром из-за разных ожиданий относительно отношений

●Смена роли — трудности с существенными изменениями в жизненных обстоятельствах пациента

●Межличностные дефициты — хронически неудовлетворительные отношения, повсеместные проблемы с началом и поддержанием отношений, а также социальная изоляция

(См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность», раздел «Межличностные проблемные области».)

Клиницист выбирает межличностную проблемную область, а именно:

●Временно связано с началом или поддержанием депрессивного эпизода, как это установлено в хронологии депрессии

●Эмоционально заряженный и значимый для пациента

●Это явно приемлемо для пациента как центр лечения

Область проблемы межличностных дефицитов выбирается только если у пациента нет жизненных событий, и ни одна из остальных трёх категорий не подходит.

Формулировка кейса синтезирует элементы, охваченные на начальной фазе [38]. Врач проверяет диагноз пациента, явно связывает межличностную проблемную область с началом депрессивного эпизода и получает явное согласие пациента сосредоточиться на этой проблемной области до конца лечения. Клиницист использует метку IPT для объяснения межличностной проблемной области («Мы называем это спором о ролях»), за исключением области межличностных дефицитов. Из-за уничижительного значения слова «дефициты» клиницисты объясняют эту проблему терминами «межличностная чувствительность» или «социальная изоляция».

Давайте надежду — Клиницист IPT передаёт обнадёживающее послание, что депрессия обычно является лечимым заболеванием, и что пациент может ожидать улучшения в ходе IPT [14]. Этот оптимизм направлен на противодействие врождённому пессимизму депрессивного пациента и содействие альянсу лечения [39]. Для пациентов, которые остаются скептически настроенными по поводу улучшения, клиницист напоминает, что безнадёжность — это симптом депрессии, и что в случае неуспешного IPT доступны другие варианты лечения. Другие методы лечения депрессии обсуждаются отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению» и  «Устойчивое к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

Обсудите контракт на лечение — официальный устный договор о лечении подробно обсуждается. Количество сеансов определяется клиницистом и пациентом, а врач объясняет принципы ИПТ, что происходит во время сессий и что ожидается от пациента. Кроме того, врач должен рассмотреть логистические аспекты лечения и чётко указать политику по опозданиям, пропущенным приёмам, экстренным ситуациям и оплате.

Если пациенты опаздывают на сеанс, врач винит в этом депрессию, а не пациента («когда вы в депрессии, трудно найти мотивацию выйти из дома»). Однако клиницист также отмечает ограничение по времени IPT («К сожалению, мы сможем встретиться только оставшиеся 20 минут вашей сессии, и осталось всего семь сеансов. Давайте вместе подумаем о стратегиях, которые помогут вам проще выйти из дома, даже если у вас низкое настроение и энергия, чтобы мы могли максимально использовать последние семь сессий»).

Средняя фаза — Средняя фаза состоит из сессий с 4 по 13. На этом этапе врач и пациент работают над разрешением выбранной межличностной проблемы, выбранной в качестве основного направления лечения на начальном этапе. Некоторые вмешательства, используемые клиницистом, специфичны для выбранной межличностной проблемной области, тогда как другие процедуры применяются для всех пациентов, независимо от проблемной области (таблица 4).

Каждая сессия направлена на углубление понимания пациентом связи между текущими жизненными событиями и депрессией, что достигается последовательно изучением связи между симптомами пациента и выбранной межличностной проблемной областью. Фокус на проблемной области лежит в основе структурированного подхода IPT, и клиницистам следует избегать изучения интересного клинического материала, который является излишним и в конечном итоге отвлекает. Пост-хок анализ рандомизированного исследования показал, что более интенсивное внимание к области межличностной проблемы связано с лучшими результатами для пациентов, получающих ИПТ [40].

Вмешательства для каждой межличностной проблемной области — Существуют специальные методы IPT, используемые для каждой межличностной проблемы. Определение каждой области задачи обсуждается отдельно. (См. выше «Выберите межличностную проблемную область и сформулируйте дело ».)

Горе (утрата) — Клиницист связывает депрессивный синдром с чувствами по отношению к умершему. Изначально клиницист организует процесс траура, систематически спрашивает о обстоятельствах, предшествовавших смерти, событиях непосредственно после смерти, роли пациента в этих обстоятельствах и событиях, а также о ритуалах, соблюдаемых в момент смерти. Отношения с покойным подробно рассматриваются, включая как положительные, так и отрицательные стороны.

Пациент может бояться сильных эмоций, связанных с горем, и врач заверяет его, что эти чувства нормальны и со временем утихнут. Каждое занятие должно быть спланировано так, чтобы пациент не был слишком расстроен в конце сеанса.

Пациентам может быть полезно посетить места, связанные с умершим, включая могилу; смотреть фотографии или памятные вещи о человеке; написать письмо умершему; Или сделать альбом для вырезок. Ближе к концу средней фазы пациента поощряют восстановить интерес к другим людям и занятиям, а также найти замену тому, что было утрачено.

Спор о роли — Клиницист связывает депрессивный синдром с трудностями в крупных отношениях, которые вытекают из разных ожиданий относительно ролей. Сначала клиницист выявляет конкретные аспекты спора, сосредотачивается на влиянии невзаимных ожиданий в отношениях и анализирует ожидания в других отношениях, чтобы помочь пациенту понять модели поведения и способы поддержания спора.

Клиницист определяет стадию спора и определяет, являются ли обе стороны:

●Активные переговоры по спору, безуспешные

●Застрял в тупике (прекратил переговоры)

●Готов закончить отношения

Пациенты с депрессией склонны сталкиваться с безнадёжными тупиками, даже когда возможно разобраться [14].

Если стороны продолжают активно вести переговоры, акцент делается на лучшем общении. Если возникает тупик, клиницист пытается вернуть пациента и другую сторону к переговорам по спору, предупреждая, что «ситуация может ухудшиться, прежде чем улучшится». Ролевые игры помогают лучше развивать коммуникативные навыки. (См. ниже раздел «Вмешательства для любых межличностных проблемных областей ».)

Ведут ли обе стороны переговоры или находятся в тупике, необходимо изменить свои ожидания. Если это невозможно и человек готов прекратить отношения, клиницист рассматривает это как смену роли: пациент скорбит по старым отношениям и сосредотачивается на новых отношениях и занятиях.

IPT при споре о роли описывается как «односторонняя терапия пар» [41]. Может быть полезно, если другая сторона посетит одну сессию, чтобы просветить его о депрессии и лучше понять их отношения. Однако, за исключением одного пилотного исследования [42], IPT не рассматривался как семейная терапия.

Переход роли — Клиницист** **связывает депрессивный синдром с трудностями в управлении переходом от старой роли к новой роли. Лечение включает помощь пациенту принять новую роль, одновременно вырабатывая более сбалансированное отношение к старой.

Терапия для смены ролей состоит из двух частей. Сначала пациент скорбит о потере старой роли, которая обычно была идеализирована, и обсуждает свои чувства по поводу перемен. Старая роль, вероятно, была упрощена в процессе идеализации, и пациент развивает более сложный и «трёхмерный» взгляд на эту роль. Во второй части терапии клиницист указывает на возможности, которые предоставляет новая роль, которая обычно была обесценена. Кроме того, пациента поощряют овладеть необходимыми навыками для новой роли.

Межличностные дефициты — Клиницист связывает депрессивный синдром с трудностями в установлении и поддержании межличностных отношений. Лечение предполагает снижение социальной изоляции путём использования прошлых отношений и отношений с терапевтом как образцов для новых отношений. Клиницист спрашивает о положительных и отрицательных аспектах предыдущих отношений и определяет, возникали ли какие-либо неадаптивные паттерны. Клиницист также может обсуждать чувства пациента по отношению к врачу (это отличается от того, что обычно делается в IPT), ища параллели в других отношениях. Пациента поощряют к экспериментам и установлению новых отношений, используя все возможности в окружающей среде, включая веб-коммуникацию, встречи в магазинах и кофейнях, а также участие в занятиях и других организованных групповых мероприятиях.

Вмешательства для любой межличностной проблемной области — Вмешательства, которые могут применяться для любой из четырёх межличностных проблемных областей, включают психообразование, анализ коммуникации, ролевые игры, исследование вариантов и анализ решений, а также социализацию и приятные занятия.

●Психообразование** **— Образование о тяжелой депрессии, включая её симптомы, эпидемиологии, этиологии, течении болезни и прогноза. Знание болезни может облегчить стресс. Например, знание широкой распространённости нормализует состояние, а информация о прогнозе вселяет надежду.

Кроме того, клиницист использует каждую возможность, чтобы напоминать пациенту, что депрессия — это медицинское заболевание с биологическими основами [43]. Когда пациенту трудно выполнить задачу или управлять межличностным взаимодействием, клиницист обычно винит в этом депрессию, указывая, как симптомы депрессии (анергия, плохая концентрация, раздражительность, ангедония) мешают функционированию.

●Анализ коммуникации — анализ и улучшение коммуникативных навыков. Пациенты с депрессией могут быть раздражительными и вспыльчивыми по отношению к другим, либо замкнутыми и замедляться. Нарушение коммуникации может быть давней проблемой или напрямую связано с депрессивным эпизодом.

Пациенты подробно описывают разговор с значимым человеком в своей жизни. Клиницист получает эквивалент сценария фильма, с подробностями о месте действия (место, время суток и кто ещё присутствовал), точные слова («он сказал», затем «она сказала» и quot;), тон голоса и жесты. Кроме того, пациент описывает возникшие чувства, которые клиницист старается подтвердить. Если обмен происходит через текстовые сообщения, пациент и терапевт могут вместе просматривать тексты во время сессии.

После реконструкции обмена врач указывает на успешные и неадаптивные аспекты и исследует их влияние на партнёра пациента. Предлагаемые изменения включают прямые и положительные запросы («Как насчёт того, чтобы посмотреть фильм на следующих выходных», а не «Жаль, что ты не играешь в гольф каждое воскресенье»). Кроме того, пациентов поощряют более точно выражать свои чувства, активно слушать других и минимизировать отвлекающие факторы в окружении при обсуждении важных тем (например, телевидение или радио). Если обсуждение происходило исключительно через текстовые сообщения, исследуются ограничения такого способа общения.

●Ролевая игра** **— врач и пациент репетируют ожидаемые взаимодействия или воспроизводят старые, проблемные взаимодействия. Клиницист обычно поочерёдно** **играет роль второй половинки и пациента, чтобы пациент мог практиковать новые коммуникационные стратегии и приобретать новые навыки. Периоды ролевой игры чередуются с периодами коучинга, в ходе которых клиницист обучает пациента проблематичным взаимодействиям.

●Исследование вариантов и анализ принятия решений — для любой межличностной проблемы клиницист поощряет пациента рассмотреть, какие решения доступны, и выбрать одно. Когда первая реакция** **** **депрессивного пациента — это отчаяние или безнадёжность в решении проблемы, клиницист упорно объясняет, что депрессия вызывает безнадёжность, и обычно существуют варианты. Изначально клиницисту может понадобиться активность и предложить варианты, чтобы помочь пациенту составить список. Оценив осуществимость каждого варианта, пациент выбирает решение межличностной проблемы. Пациент затем оценивает, какие ресурсы необходимы для решения проблемы, разрабатывает план и реализует его.

Пациенты с депрессией часто пренебрегают собственными потребностями и желаниями из-за отсутствия энергии, мотивации или интереса. Пациентов поощряют задуматься о желаемом результате в межличностной проблеме. В результате лечения пациент может преследовать ранее отложенную цель (например, подать заявку на другую должность), в этом случае врач поможет разработать стратегию для достижения желаемой цели. В то же время пациент может решить, что пришло время отказаться от недостижимой цели (например, неуместного романтического интереса), в этом случае клиницист помогает пациенту оплакать утраченную вещи и двигаться к новым целям.

●Социализация и приятные занятия — Социализация и отдых по своей сути являются антидепрессантами. Эти действия представляют собой поведенческую активацию, являющуюся ключевым активным компонентом КПТ и ставшей самостоятельной терапией [44]. Клиницисты поощряют пациентов с депрессией постепенно увеличивать уровень активности и социальные контакты в соответствии с тем, что позволяет депрессия. Если пациент изолирован и замкнут, терапевт сначала может предложить ограниченные занятия, такие как прогулка вокруг квартала или онлайн-чаты. Более социально связанным пациентам рекомендуется увеличивать частоту контактов с другими и расширять свою сеть поддержки.

Ангедония может лишать пациентов возможности получать удовольствие от любой активности. Врач должен объяснить симптом и поощрять пациента участвовать в потенциально приятной деятельности, независимо от результата. Даже если пациентам «не хочется», их следует заверять, что большинству нравится конкретное занятие, и рекомендовать продолжать её несколько раз. Менее важно, чтобы пациенты нашли «правильное» занятие, и важнее — чтобы они экспериментировали с каким-то занятием. В отличие от поведенческой терапии, клиницисты IPT не присваивают домашней работе социализацию и приятные занятия.

Прекращение — Прекращение включает последние две-четыре сессии. IPT сравнивает уволение с выпуском. Врач хвалит достижения пациента и его новые навыки, а также отмечает улучшение симптомов, которое произошло в ходе лечения. Заслуга за эти изменения приписывается пациенту.

Клиницист активно провоцирует реакции после окончания лечения, если пациент не предлагает их спонтанно, и поощряет пациента выразить чувства о прекращении отношений с врачом и движении к следующему пути. Чувства грусти по поводу расставания нормализуются и отличаются от патологических симптомов тяжёлой депрессии. Врачи могут признать, что будут скучать по работе с пациентом, если это так, при этом выражая уверенность в способности пациента самостоятельно оставаться здоровым.

Во время сессий клиницист и пациент (таблица 5):

●Оценивайте прогресс лечения, чтобы пациенты могли выявлять межличностные выгоды и связывать их с уменьшением симптомов депрессии в ходе терапии. Врач может захотеть повторно проверить еженедельные показатели PHQ-9 вместе с пациентом.

●Обсудите оставшиеся потребности и варианты лечения, чтобы пациенты могли быть направлены на соответствующее последующее наблюдение по мере необходимости. Терапию обвиняют, если пациент не улучшился, и пациентам приписывают заслуги за приложенные усилия.

●Рассмотрим возможность регулярного ежемесячного поддерживающего ИПТ, который задерживает или предотвращает рецидивы тяжёлой депрессии [23,45]. Среди факторов, которые следует учитывать при назначении поддерживающей ИПТ, — количество лет тяжёлой депрессии у пациента и количество эпизодов депрессии и госпитализаций, произошедших за это время. Цели поддерживающей терапии заключаются в снижении субсиндромальных симптомов, поддержании восстановления после острого депрессивного эпизода, предотвращении рецидива новых эпизодов, снижении риска суицида и стимулировании психосоциальной функции.

●Пересмотрите связь между текущими жизненными событиями и депрессией, чтобы предвидеть будущую уязвимость к депрессии перед лицом стрессовых жизненных событий и разработать стратегии минимизации воздействия потенциальных стрессов.

●Планируйте дальнейшее лечение депрессии, если возникнет необходимость. Клиницисты должны проводить психообразование о риске рецидива; обсудить концепцию ранних, продромальных симптомов; поощрять пациентов обращаться за помощью до появления будущих депрессивных синдромов; проанализировать** **симптомы депрессии, чтобы пациент мог выявить будущие эпизоды депрессии; и рассмотреть варианты лечения. Врач должен оставить дверь открытой для дальнейшей работы с пациентом, если это возможно.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ —

Несколько рандомизированных исследований показали, что ИПТ эффективен для лечения униполярной большой депрессии. (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность», раздел «Доказательства эффективности».)

ДРУГИЕ РЕСУРСЫ —

Дополнительные ресурсы для изучения IPT включают руководства по лечению и профессиональную организацию. Доступны как комплексные, так и сокращённые инструкции, помогающие проводить лечение в стандартизированной (последовательной) форме [2,46]. Комплексное руководство было переведено на несколько языков, включая французский, немецкий, итальянский, японский и испанский.

Международное общество межличностной психотерапии — это глобальная организация, которая позволяет исследователям и клиницистам обмениваться информацией об IPT. Общество организует конференции и предоставляет актуальную информацию о международных возможностях обучения в IPT, которая доступна на их сайте.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА И #8212;

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

РЕЗЮМЕ

●**Обзор** – Межличностная психотерапия (ИПТ) — это психотерапия с ограниченным временем для лечения депрессии. Лечение направлено на улучшение проблемных межличностных отношений или обстоятельств, напрямую связанных с текущим депрессивным эпизодом. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Терапевтические стратегии** – В IPT используются различные терапевтические процедуры, включая психообразование о том, что большая депрессия — это лечимое медицинское заболевание, которое не является виной пациента, а текущие тревожные жизненные события вызывают депрессивные эпизоды у уязвимых пациентов. Клиницист также развивает прочный терапевтический альянс, поощряет пациентов выражать эмоции и сосредотачивается на конкретных деталях. Кроме того, пациент регулярно заполняет стандартизированные шкалы оценки для самостоятельного отчёта. Некоторым тяжело больным пациентам могут потребоваться как IPT, так и фармакотерапия. (См. выше раздел «Терапевтические стратегии ».)

●**Этапы лечения **– IPT делится на три этапа: начальную, среднюю и окончательную. Каждая фаза имеет определённые цели и задачи, а также заранее определённую продолжительность. (См. раздел «Стадии лечения » выше.)

• **Начальная** — начальная фаза IPT длится до трёх сессий. Различные задачи, выполняемые на этом этапе, сосредоточены на выборе межличностной проблемной области в качестве направления лечения. Проблемные области включают горе (сложное горе), споры о ролях (разные ожидания относительно ролей), переходы ролей (значительные изменения в жизненных обстоятельствах пациента) и межличностные дефициты (социальная изоляция).

Компоненты начальной фазы включают диагностику тяжелой депрессии, предоставление пациенту роли больного, проведение межличностного обследования, установление хронологии депрессии, выбор межличностной проблемной области и формулирование случая, вдачу надежды и обсуждение контракта на лечение. (См. «Начальная фаза » выше.)

• **Средняя** — Средняя фаза состоит из сессий с 4 по 13, в ходе которых врач и пациент работают над решением выбранной межличностной проблемной области, выбранной в качестве фокуса лечения. Некоторые вмешательства специфичны для конкретной проблемной области, тогда как другие процедуры могут применяться для любой проблемной зоны. (См. выше «Средняя фаза».)

При горе клиницист организует процесс траура, задавая вопросы о обстоятельствах смерти и о взаимоотношениях пациента с умершим. Пациенту также рекомендуется восстановить интерес к другим людям и активностям. В случае спора о роли клиницист определяет конкретные детали спора и различные ожидания в отношениях. Лучшее общение подчёркивается, если обе стороны ведут переговоры друг с другом; Если обе стороны готовы прекратить отношения, пациент скорбит по потере и сосредотачивается на новых отношениях и занятиях. При переходе на роль пациент скорбит о потере старой роли и осваивает необходимые навыки для новой роли. Для межличностных дефицитов IPT использует прошлые отношения как модель для новых отношений. (См. выше «Горе (утрата)» и «Спор о роли» выше, а также «Переход роли» и «Межличностные дефициты ».)

Вмешательства, которые могут применяться для любой из четырёх межличностных проблемных областей, включают психообразование, анализ коммуникации, ролевые игры, исследование вариантов и анализ принятия решений, а также социализацию и приятные занятия. (См. выше в разделе «Вмешательства для любых межличностных проблемных областей ».)

• **Прекращение** — Прекращение включает последние две-четыре сессии. Рассматриваются межличностные достижения пациента и улучшение симптомов, пересматривается связь между текущими жизненными событиями и депрессией, а также обсуждаются варианты оставшихся потребностей в лечении, включая поддерживающий IPT. Кроме того, клиницист проводит психообразование о риске рецидива, и пациент планирует дальнейшее лечение при необходимости. (См. раздел «Прекращение» выше.)

# ССЫЛКИ

* Klerman, GL, Weissman и др. Межличностная психотерапия депрессии, Basic Books, Нью-Йорк, 1984.
* Weissman, MM, Markowitz и др. Комплексное руководство по межличностной психотерапии, Basic Books, Нью-Йорк, 2000.
* Браун GW, Harris TO, Peto J. Жизненные события и психиатрические расстройства. 2. Природа причинно-следственной связи. Психологическая медицина 1973; 3:159.
* Койн, Джей Си. Депрессия и реакция других. Дж. Абнорм Психол 1976; 85:186.
* Браун, Г.В., Харрис, Т. Социальное происхождение депрессии: исследование психических расстройств у женщин, Free Press, Нью-Йорк, 1978.
* Хендерсон С., Бирн Г., Дункан-Джонс П. и др. Социальные отношения, невзгоды и неврозы: исследование ассоциаций в общей выборке населения. Br J Psychiatry 1980; 136:574.
* Вайсман М.М., Клерман Г.Л., Пайкель Э.С. и др. Влияние лечения на социальную адаптацию пациентов с депрессией. Главная психиатрия 1974; 30:771.
* Марковиц, JC, Weissman, MM. Применение индивидуальной межличностной психотерапии к специфическим расстройствам: эффективность и показания. В: Учебник психотерапевтических методов, Габбард, Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 339.
* Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание. www.psych.org/guidelines/mdd2010 (Дата обращения: 4 мая 2010).
* Броди А.Л., Саксена С., Стессель П., и др. Региональные метаболические изменения мозга у пациентов с тяжёлой депрессией, лечащихся пароксетином или межличностной терапией: предварительные результаты. Главная психиатрия, 2001; 58:631.
* Martin SD, Martin E, Rai SS и др. Изменения кровотока в мозге у пациентов с депрессией, проходящих межличностную психотерапию или венлафаксин гидрохлоридом: предварительные результаты. Главная психиатрия, 2001; 58:641.
* Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых (обновление). www.NICE.org.UK/CG90 (Дата обращения: 12 октября 2010).
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством, третье издание. Am J Psychiatry 2010; 167 (дополнение):1.
* Шварц, HA, Марковиц, JC. Техники индивидуальной межличностной психотерапии. В: Учебник психотерапевтических методов, Габбард, ГО (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 309.
* Марковиц, JC. Межличностная психотерапия. В: Американский учебник психиатрии в издательстве, пятое издание, Hales, RE, Yudofsky, SC, Gabbard, GO (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2008. стр. 1191.
* Ласка КМ, Гурман АС, Вампольд БЕ. Расширение призмы практики, основанной на доказательствах, в психотерапии: перспектива общих факторов. Психотерапия (Chic) 2014; 51:467.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Кронке К, Спитцер Р.Л. PHQ-9: новый показатель депрессии и диагностической тяжести. Психиатр Энн, 2002; 32:509.
* Циммерман М, Челмински И, МакГлинчи Дж.Б., Постернак Массачусетс. Клинически полезная шкала исхода депрессии. Compr Psychiatry 2008; 49:131.
* Циммерман М, Постернак МА, Челмински И. Использование шкалы самооценки депрессии для выявления ремиссии у амбулаторных депрессивных пациентов. Am J, психиатрия, 2004; 161:1911.
* Раш А.Дж., Триведи М.Х., Ибрагим Х.М. и др. 16-пунктный быстрый перечень симптоматики депрессии (QIDS), рейтинга клинициста (QIDS-C) и самоотчёта (QIDS-SR): психометрическая оценка у пациентов с хронической большой депрессией. Биологическая психиатрия 2003; 54:573.
* Триведи М.Х., Раш А.Дж., Ибрагим Х.М. и др. Инвентаризация симптоматики депрессии, оценки клинициста (IDS-C) и самоотчёта (IDS-SR), а также быстрый перепись симптоматики депрессии, оценки клинициста (QIDS-C) и самоотчёта (QIDS-SR) у пациентов государственного сектора с расстройствами настроения: психометрическая оценка. Psychol Med 2004; 34:73.
* Фрэнк Э., Купфер DJ, Перел Дж.М. и др. Трёхлетние результаты поддерживающих терапий при рецидивирующей депрессии. Главная психиатрия, 1990; 47:1093.
* ДиМасцио А., Вайсман М.М., Прусофф Б.А. и др. Дифференциальное снижение симптомов с помощью лекарств и психотерапии при острой депрессии. Главная психиатрия, 1979; 36:1450.
* Рейнольдс CF 3-й, Фрэнк Э., Перел JM и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия как поддерживающая терапия при рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов старше 59 лет. JAMA 1999; 281:39.
* Wilfley, DE, MacKenzie и др. Межличностная психотерапия для группы, Basic Books, Нью-Йорк, 2000.
* Донкер Т., Беннетт К., Беннетт А., и др. Межличностная психотерапия, предоставляемая через Интернет, против когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с депрессивными симптомами: рандомизированное контролируемое исследование неполноценности. J Med Internet Res 2013; 15:e82.
* Käll A, Bäck M, Fahlroth O и др. Межличностная психотерапия депрессии при поддержке интернет-терапевтов: рандомизированное контролируемое исследование. J Disord Affect 2025; 369:188.
* Шварц HA, Bylsma LM, Фурнье JC и др. Рандомизированное исследование кратковременной межличностной психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии депрессии, проводимых как очно, так и телемедициной. J Disord Affect 2023; 333:543.
* Хекман Т.Г., Хекман Б.Д., Андерсон Т., и др. Телемежличностная психотерапия резко снижает симптомы депрессии у ВИЧ-инфицированных сельских жителей: рандомизированное клиническое исследование. Behav Med 2017; 43:285.
* Деннис К.Л., Григориадис С., Зупанчич Дж. и др. Телефонная межличностная психотерапия при послеродовой депрессии: национальное рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2020; 216:189.
* Шварц HA, Фрэнк Э, Шир МК и др. Пилотное исследование кратковременной межличностной психотерапии депрессии у женщин. Психиатрическая служба 2004; 55:448.
* Шварц Х.А., Фрэнк Э., Цукофф А., и др. Краткая межличностная психотерапия для депрессивных матерей, чьи дети проходят психиатрическое лечение. Am J Psychiatry 2008; 165:1155.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний, 11-я редакция (МКБ-11). https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Дата обращения: 18 октября 2022).
* ПАРСОНС Т. Болезнь и роль врача: социологическая перспектива. Am J, ортопсихиатрия, 1951; 21:452.
* Джойнер Т.Е.М., Кук Дж.М., Херсен М., Гордон К.Х. Двойная депрессия у пожилых психиатрических амбулаторных пациентов: безнадёжность как определяющая черта. J Affect Disord 2007; 101:235.
* Марковиц JC, Swartz HA. Формулировка случая в межличностной психотерапии депрессии. В: Справочник по формулированию кейсов психотерапии, 3-е изд., Eels TD (ред.), Gulford Press, 2022. стр. 144.
* Джойнер TE Jr, Steer RA, Abramson LY и др. Депрессия безнадёжности как отдельное измерение симптомов депрессии среди клинических и неклинических образцов. Behav Res Ther 2001; 39:523.
* Фрэнк Э., Купфер DJ, Вагнер Э.Ф. и др. Эффективность межличностной психотерапии как поддерживающего леченияЭНТ с рецидивирующей депрессией. Факторы, способствующие этому. Главная психиатрия, 1991; 48:1053.
* Марковиц Дж. С. Будущее межличностной психотерапии. J Psychother Pract Res 1997; 6:294.
* Фоли С.Х., Раунсавилл Б.Дж., Вайсман М.М. и др. Индивидуальная и совместная межличностная психотерапия для депрессивных пациентов с супружескими спорами. Int J Fam Psychiatr 1989; 10:29.
* Кендлер KS, Гатц M, Gardner CO, Pedersen NL. Шведское национальное исследование серьёзной депрессии в течение всей жизни. Am J Psychiatry 2006; 163:109.
* Джейкобсон Н.С., Мартелл К.Р., Димиджиан С. Лечение поведенческой активации депрессии: возвращение к контекстуальным корням. Клин Психол, Sci Prac, 2001; 8:255.
* Фрэнк Э., Kupfer DJ, Buysse DJ и др. Рандомизированное исследование еженедельной, дважды в месяц и ежемесячной межличностной психотерапии как поддерживающего лечения для женщин с рецидивирующей депрессией. Am J Psychiatry 2007; 164:761.
* Вайсман, MM, Марковиц и др. Краткое руководство клинициста по межличностной психотерапии, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007.Тема 14680 Версия 15.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Specific interventions and techniques
Author:Holly A Swartz, MD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Interpersonal Psychotherapy (IPT) is a time-limited psychotherapy for treating depression [1,2]. The therapy focuses upon improving problematic interpersonal relationships or circumstances that are directly related to the current depressive episode. Interpersonal relationships and depressive symptoms appear to affect each other in a reciprocal manner [3-7]. Improvement of interpersonal functioning reduces symptoms, which leads to additional spontaneous improvement of interpersonal functioning, which in turn reduces depressive symptoms further.

IPT was developed in the 1970s as a treatment for depression and for many years was used only by investigators in clinical trials [8]. Demonstrated success in multiple studies eventually led clinicians to conclude that IPT is a practical, user-friendly treatment for many different types of depressed patients, including pregnant, postpartum, or primary care patients [9].

Neuroimaging studies using sequential single photon emission computed tomography (SPECT) and positron emission tomography (PET) suggest that successful treatment of major depression with IPT leads to changes in brain function [10,11]. Many of these changes overlap with changes in brain function seen in patients treated with an antidepressant, including regional brain metabolic abnormalities that tended to normalize with treatment.

Clinical guidelines suggest IPT monotherapy for treatment of mild to moderate depression [9,12,13]. In addition, IPT is used to treat other psychiatric illnesses, including bipolar disorder, eating disorders, and anxiety disorders [8].

This topic will review specific IPT interventions and techniques for treating depressed adults. The indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy of IPT are discussed separately, as are other treatments of depression. See (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy" and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

THERAPEUTIC STRATEGIES —

Several therapeutic strategies and procedures are used throughout treatment with IPT. These include procedures and themes specific to IPT, as well as techniques that apply to all psychotherapies. In addition, self-report, standardized rating scales are regularly completed by the patient, as is done for any treatment of depression. Some severely ill patients may require both IPT and pharmacotherapy.

Principles of IPT — Certain themes and procedures specific to IPT are repeatedly emphasized throughout therapy [14,15].

Current, upsetting life events are associated with depressive episodes in vulnerable patients. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Link between life events and depression'.)

The symptoms of major depression include feelings of worthlessness and excessive guilt, and patients often blame themselves for their illness and problems. As part of IPT, clinicians strive to help patients view major depression as a treatable medical illness that is not the patient’s fault [14]. Consistent with this view, clinicians “blame the patient’s depression” when patients falter in social situations or in treatment. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Medical model'.)

IPT focuses upon the interpersonal problem area that is most closely linked to the depressive episode. In IPT there are four types of interpersonal problem areas: grief, role disputes, role transitions, and interpersonal deficits. (See 'Select interpersonal problem area and formulate the case' below.)

The clinician explores alternative ways of handling problematic interpersonal situations, and encourages the patient to experiment and make constructive changes in the interpersonal problem area.

Common therapeutic factors — Clinicians delivering IPT use therapeutic factors that are common to all psychotherapies. These include [16]:

●Maintaining a warm, supportive, and understanding attitude

●Fostering hope

●Encouraging patients to express emotions

●Developing a strong therapeutic alliance

The therapeutic alliance is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy", section on 'Therapeutic alliance' and  "Overview of the therapeutic relationship in psychiatric practice".)

Monitoring — The severity of depression is monitored by asking patients to complete a self-report, standardized, depression rating scale prior to the beginning of each session. We suggest the widely-used Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9), which is a well-validated depression self-report scale  (table 1) [17,18]. Alternatives include the Clinically Useful Depression Outcome Scale (CUDOS)  (form 1) [19,20] and the Quick Inventory of Depressive Symptoms – Self Report 16 Item (QIDS-SR16) [21,22]. The rating scale quantifies the severity of the patient's depression and enables the clinician to track improvement over time. Changes in symptoms are explicitly linked to changes that patients make in their interpersonal problem area, underscoring the link between depression and interpersonal functioning. Measuring the intensity of symptoms also helps the patient understand that major depression is a real medical illness. In addition, the scale educates patients about the clinical features of depression so that patients can learn to recognize them on their own.

Using scales to monitor treatment of depressed patients is discussed separately. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)", section on 'Self-report scales in the public domain'.)

Combining IPT with pharmacotherapy — For severely depressed patients, combining antidepressant pharmacotherapy and IPT is readily feasible and has been used to good effect in several studies [23-25]. Combining IPT with pharmacotherapy is discussed separately. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Indications'.)

DELIVERING INTERPERSONAL PSYCHOTHERAPY

Format — Although IPT is usually administered face-to-face with an individual patient, other formats include group therapy, online therapy, telehealth, and telephone therapy.

●**Individual versus group format** – IPT is usually conducted with an individual patient, and most studies have evaluated IPT in this context. However, IPT has been adapted for use in groups [26]. The choice is based upon patient preference and availability of resources. The World Health Organization (WHO) has published an eight-session version of group IPT for use in low-resourced health settings. The manual is available free of charge on the WHO website.

●**Internet format** – IPT is generally administered face to face, but has been adapted for delivery in an internet format for mildly ill patients who can be treated with a self-guided self-help therapy or therapist-guided therapy. Evidence supporting the use of internet IPT includes randomized trials:

•A four-week trial compared self-guided internet IPT with a standard, self-guided internet therapy (cognitive-behavioral therapy [CBT]) in 1233 depressed patients, and found that improvement was comparable for the two groups, with medium to large clinical effects for each group [27]. However, attrition was high in both groups; among the patients who were assigned to internet IPT, fewer than 30 percent completed the program.

•A 10-week trial in 113 patients found that improvement of depression was greater with internet IPT plus weekly therapist guidance than a waitlist control condition [28].

●**Telehealth IPT** – It appears that IPT can be delivered via telehealth without loss of fidelity or efficacy. One trial randomly assigned patients with unipolar major depression (n = 77) to eight sessions of IPT or CBT; the therapies were initially administered in-person and subsequently by telehealth due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic [29]. Improvement was comparable in the IPT and CBT groups, and was comparable with the in-person and telehealth formats. In addition, the number of completed sessions was greater with the telehealth format. However, a limitation of the study is that patients were not randomly assigned to treatment format.

●**Telephone-based IPT** – Randomized trials indicate that IPT can also be delivered via telephone:

•A nine-week trial compared telephone IPT with usual care in HIV positive patients with depression (n = 132) who resided in rural settings [30]. IPT consisted of nine weekly, one-hour sessions administered one-to-one for one hour via telephone. Response (reduction of baseline depressive symptoms ≥50 percent) was greater with telephone-based IPT than standard care (22 versus 4 percent of patients).

•A 12-week trial compared telephone IPT to usual care for women with postpartum unipolar major depression (n = 241) [31]. IPT was administered by nurses and consisted of 12 weekly, one-hour sessions via telephone. Women who received telephone IPT were 4.5 times less likely to meet criteria for major depression posttreatment than those receiving usual care.

Duration of therapy — IPT was initially delivered in 12 to 16 weekly sessions, each lasting 45 to 50 minutes [2]. Shorter courses of treatment have subsequently been used, including an eight-session format [32,33]. In practice, the clinician adjusts the number of sessions to meet the needs of the patient and health care setting, but it is important to define from the outset a discrete time frame for treatment. For patients who successfully complete a course of IPT, maintenance treatment may be indicated. (See 'Termination' below.)

IPT follows a preset structure and limited timeline. The finite duration of treatment is connected to the goal of relieving symptoms quickly. Limiting the amount of time mobilizes and motivates both the clinician and patient to rapidly identify the core problem and change the patient's interpersonal behavior and environment. Unlike open-ended psychotherapies, the clinician does not have the luxury of allowing the therapy to unfold slowly. Thus, IPT focuses upon a relatively narrow interpersonal problem.

If there is no significant improvement of depressive symptoms after four to eight weeks of treatment, the clinician should change the treatment plan [13].

Stages of treatment — IPT is divided into three phases: initial, middle, and termination. Each phase has specific goals and tasks, and a predetermined duration. The initial phase of IPT lasts up to 3 sessions, the middle phase 10 sessions, and termination 2 to 4 sessions.

Initial phase — The initial phase of IPT lasts up to three sessions. The different tasks completed in this phase are centered on selecting an interpersonal problem area as the focus of treatment. (See 'Select interpersonal problem area and formulate the case' below.)

The components of the initial phase include  (table 2) [14,15]:

●Diagnosing major depression

●Giving the patient the sick role

●Taking an interpersonal inventory

●Establishing a depression timeline

●Selecting an interpersonal problem area and formulating the case

●Providing hope

●Discussing the treatment contract

These tasks are integrated across the first three treatment sessions. The clinician must collect the relevant information and cover the necessary components, but has considerable latitude in how the process unfolds during the course of the three sessions.

Diagnose major depression — The first step is to give the illness a name and diagnose an episode of unipolar major depression according to criteria from the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)  (table 3) [34] or the International Classification of Diseases-11th revision (ICD-11) [35]. The diagnosis is based upon the history of current and past psychiatric symptoms, nonpsychiatric medical history, family psychiatric history, current and prior treatment history, and the mental status examination. Laboratory tests should be ordered when indicated to rule out other possible explanations for psychiatric symptoms, such as thyroid function tests to rule out hypothyroidism or a toxicology screen to rule out a substance use disorder. Suicidality is assessed to determine whether hospitalization is necessary.

The clinical features and diagnosis of depression is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Give the patient the sick role — The clinician gives the patient the sick role, which is a temporarily occupied social role that absolves the patient from responsibilities precluded by the depressive episode [14]. The sick role also requires the patient to assume new responsibilities necessary to treat the depressive illness, such as attending therapy sessions and addressing the identified interpersonal problem area [36]. The sick role follows from the medical model, which states that the patient is not at fault for becoming depressed but has responsibility for working towards health.

Take an interpersonal inventory — The interpersonal inventory consists of a comprehensive and detailed assessment of the important relationships in the patient's life and of recent significant changes that have occurred in these relationships and in psychosocial functioning. The clinician asks about:

●Confiding relationships

●Romantic and sexual relationships

●Daily contacts

●Family of origin

●Friends and social supports

●Conflicted relationships

●Recent deaths

●Emotional losses

●Changes in vocational status

●Changes in health

●Changes in housing

In discussing the patient’s relationships, the clinician asks about mutual goals, probing specifically for nonreciprocal role expectations in close relationships, ie, disagreements about the expectations of one another. As an example, a teenage child may wish to be treated as an autonomous decision-maker within the family unit, whereas his parents may still consider him to be a child who is subject to household rules and parental restrictions. There are always expectations within a relationship; problems arise when there is a disagreement that cannot be negotiated.

Establish the depression timeline — In taking the history, the clinician establishes a timeline for the current depressive episode by determining when the initial depressive symptoms began and when the depressive syndrome began. For patients who suffer from either chronic depression (major depressive episode lasting more than two years) or "double depression" (a major depressive episode that occurs during dysthymia), the clinician determines when the depressive syndrome progressed and became worse [37]. The diagnosis of major depression and dysthymia (persistent depressive disorder) are discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

The changes in interpersonal circumstances (collected in the interpersonal inventory) are superimposed onto the depression timeline. The clinician then determines which interpersonal events are temporally associated with the onset and/or maintenance of the current depressive episode. The interpersonal problem area represented by the life events temporally associated with the depressive episode is selected as the focus of treatment.

Select interpersonal problem area and formulate the case — One (occasionally two) of four possible interpersonal problem areas is selected as the focus of treatment. In addition, the clinician formulates the case to focus treatment sessions upon the selected problem area to familiarize the patient with the IPT model.

According to IPT, depression is caused by a current, unresolved interpersonal problem in at least one of four possible areas:

●Grief – unresolved mourning for the death of an important person

●Role dispute – conflicts with a significant other over different expectations about the relationship

●Role transition – difficulty with a major change in the patient’s life circumstances

●Interpersonal deficits – chronically unfulfilling relationships, pervasive problems starting and maintaining relationships, and social isolation

(See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Interpersonal problem areas'.)

The clinician selects the interpersonal problem area that is:

●Temporally associated with the onset or maintenance of the depressive episode as established in the depression timeline

●Emotionally charged and meaningful to the patient

●Explicitly acceptable to the patient as a focus for treatment

The interpersonal deficits problem area is selected only if the patient lacks life events and none of the other three categories is appropriate.

The case formulation synthesizes the elements covered in the initial phase [38]. The clinician reviews the patient’s diagnosis, explicitly links the interpersonal problem area to the onset of the depressive episode, and obtains explicit agreement from the patient to focus on this problem area for the remainder of treatment. The clinician uses the IPT label to explain the interpersonal problem area (“We call this a role dispute”), except for the area of interpersonal deficits. Due to the disparaging connotation of the word “deficits,” clinicians explain this problem area using the term “interpersonal sensitivity” or “social isolation.”

Provide hope — The IPT clinician conveys the hopeful message that depression is usually a treatable illness and that the patient can expect to improve over the course of IPT [14]. This optimism is intended to counteract the inherent pessimism of the depressed patient and facilitate the treatment alliance [39]. For patients who remain skeptical about improving, the clinician reminds them that hopelessness is a symptom of depression and that other treatment options are available in the event that IPT is not successful. Other treatments for depression are discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

Discuss treatment contract — A formal, verbal treatment contract is explicitly discussed. The number of sessions is determined by the clinician and patient, and the clinician explains the principles of IPT, what will occur during the sessions, and what the patient is expected to do. In addition, the clinician should address the logistical aspects of treatment and explicitly state what the policy is for tardiness, missed appointments, emergencies, and payment.

If patients are late for a session, the clinician blames the depression rather than the patient ("when you are depressed, it is hard to get motivated to leave the house"). However, the clinician also points out the time-limited nature of IPT ("Unfortunately, we will only be able to meet for the remaining 20 minutes of your session, and there only seven sessions left. Let's think together about some strategies that will make it easier for you to get out of the house, even though your mood and energy are low, so we can make the most of our last seven sessions").

Middle phase — The middle phase consists of sessions 4 to 13. During this phase, the clinician and patient work to resolve the selected interpersonal problem area chosen as the treatment focus in the initial phase. Some of the interventions used by the clinician are specific to the selected interpersonal problem area, whereas other procedures are used for all patients, regardless of the problem area  (table 4).

Each session seeks to deepen the patient's understanding of the link between current life events and depression, which is accomplished by consistently exploring the link between the patient's symptoms and the selected interpersonal problem area. Focusing upon the problem area is at the core of IPT’s structured approach, and clinicians should avoid pursuing interesting clinical material that is extraneous and ultimately a distraction. Post-hoc analysis of a randomized trial found that a more intense focus on the interpersonal problem area was associated with better outcomes for patients receiving IPT [40].

Interventions for each interpersonal problem area — There are specific IPT techniques used with each interpersonal problem area. The definition of each problem area is discussed separately. (See 'Select interpersonal problem area and formulate the case' above.)

Grief (bereavement) — The clinician connects the depressive syndrome to feelings about the deceased. Initially, the clinician facilitates the mourning process by systematically asking about the circumstances leading up to the death, events immediately following the death, the patient’s role in these circumstances and events, and rituals observed at the time of the death. The relationship with the deceased is reviewed in detail, including both positive and negative aspects.

The patient may fear the intense emotions associated with grief, and the clinician reassures the patient these feelings are normal and will subside over time. Each session should be paced so that the patient is not overly distraught at the end of the session.

It may be helpful for patients to visit places associated with the deceased, including the grave; look at photographs or mementos of the individual; write a letter to the deceased; or make a scrapbook. Toward the end of the middle phase, the patient is encouraged to reestablish interest in other people and activities, and to find a substitute for what has been lost.

Role dispute — The clinician connects the depressive syndrome to difficulties in a major relationship that stem from different expectations about roles. Initially, the clinician identifies the specifics of the dispute, focuses on the impact of nonreciprocal expectations in the relationship, and examines expectations in other relationships to help the patient understand patterns of behaviors and how the dispute is perpetuated.

The clinician determines the stage of the dispute and whether the two parties are:

●Actively negotiating the dispute unsuccessfully

●Locked in a stalemate (have ceased negotiating)

●Ready to end the relationship

Depressed patients tend to see hopeless impasses even when it is possible to work things out [14].

If the two parties are still actively negotiating, better communication is emphasized. If there is an impasse, the clinician attempts to move the patient and other party back to negotiating the dispute, with the warning that “things may get worse before they get better.” Role playing is helpful for learning better communication skills. (See 'Interventions for any interpersonal problem area' below.)

Whether the two parties are negotiating or at an impasse, it is necessary that they modify their expectations. If this is not possible and they are ready to end the relationship, the clinician frames this as a role transition, with the patient mourning the loss of the old relationship and focusing on new relationships and activities.

IPT for a role dispute has been described as “unilateral couple’s therapy” [41]. It may be helpful to have the other party attend a single session to educate the individual about depression and to gain a better understanding of the relationship. However, aside from one pilot study [42], IPT has not been conceptualized as couple’s therapy.

Role transition — The** **clinician relates the depressive syndrome to difficulties in managing the change from an old role to a new role. Treatment involves helping the patient to accept the new role while developing a more balanced view of the old role.

Therapy for role transitions has two parts. Initially, the patient mourns the loss of the old role, which has typically been idealized, and discusses feelings about the change. The old role is likely to have been simplified in the process of idealization, and the patient develops a more complex and "three dimensional" view of this role. In the latter part of therapy, the clinician points out opportunities afforded by the new role, which has typically been devalued. In addition, the patient is encouraged to master the skills needed for the new role.

Interpersonal deficits — The clinician relates the depressive syndrome to difficulties establishing and maintaining interpersonal relationships. Treatment involves decreasing social isolation by using past relationships and the relationship with the therapist as models for new relationships. The clinician asks about the positive and negative aspects of prior relationships and determines whether any maladaptive patterns occurred. The clinician may also discuss the patient’s feelings about the clinician (this represents a departure from what is usually done in IPT), looking for parallels in other relationships. The patient is encouraged to experiment and form new relationships, utilizing every opportunity in the environment, including web-based communication, encounters in stores and coffee shops, and participation in classes and other organized group activities.

Interventions for any interpersonal problem area — Interventions that can be used for any of the four interpersonal problem areas include psychoeducation, communication analysis, role play, exploration of options and decision analysis, and socialization and pleasurable activities.

●Psychoeducation** **– Education about major depression, including its symptoms, epidemiology, etiology, course of illness, and prognosis. Knowledge about the illness can relieve distress. As an example, knowing the widespread prevalence normalizes the condition, and information about prognosis instills hope.

In addition, the clinician uses every opportunity to remind the patient that depression is a medical illness with biologic underpinnings [43]. When a patient has difficulty accomplishing a task or managing an interpersonal interaction, the clinician generally blames it on the depression, pointing out how the symptoms of depression (anergia, poor concentration, irritability, anhedonia) interfere with functioning.

●Communication analysis – Examination and improvement of communication skills. Depressed patients may be irritable and short-tempered with others, or withdrawn and slowed down. Impaired communication may be a long-standing problem or may be directly related to the depressive episode.

Patients describe in detail a conversation with a significant person in their life. The clinician obtains the equivalent of a movie script, complete with details about setting (location, time of day, and who else was present), exact words ("he said" then "she said"), tone of voice, and gestures. In addition, the patient describes the feelings that occurred, which the clinician tries to validate. If the exchange takes place over text-based messages, the patient and therapist may review the texts together in session.

After the exchange is reconstructed, the clinician points out the successful and maladaptive aspects, and explores their impact upon the patient’s partner. Suggested changes include making direct and positive requests (“How about if we see a movie next weekend,” rather than “I wish you wouldn’t play golf every Sunday”). In addition, patients are encouraged to articulate their feelings more precisely, listen actively to others, and minimize distractions in their environment when discussing important issues (eg, television or radio). If a discussion has taken place entirely via text messaging, limitations of this mode of communication are explored.

●Role play** **– The clinician and patient rehearse anticipated interactions or replay old, problematic ones. The clinician will typically alternate** **playing the role of the significant other and the role of the patient so that the patient can practice new communication strategies and acquire new skills. Periods of role play alternate with periods of coaching in which the clinician teaches the patient about problematic interactions.

●Exploration of options and decision analysis – For any given interpersonal problem, the clinician encourages the patient to consider what solutions are available and to pick one. When the initial response of a** **depressed** **patient is despondency or hopelessness to resolving a problem, the clinician persists and explains that the depression is causing hopelessness and that there are usually options. The clinician may initially need to be active and suggest options, to help the patient generate a list. After evaluating the feasibility of each option, the patient selects a solution for the interpersonal problem. The patient then considers what resources are needed to resolve the problem, creates a plan, and implements it.

Depressed patients often neglect their own needs and desires because they lack energy, motivation, or interest. Patients are encouraged to think about the outcome they want in an interpersonal problem area. As a result of treatment, the patient may pursue a previously deferred goal (eg, applying for a different job), in which case the clinician will help the patient develop a strategy to achieve the desired goal. Conversely, the patient may decide that it is time to abandon an unattainable goal (eg, an inappropriate romantic interest), in which case the clinician helps the patient mourn the loss of the relinquished object and move on to new goals.

●Socialization and pleasurable activities – Socialization and recreation are inherently antidepressant. These activities represent behavioral activation, which is a key active ingredient in CBT and has become a free-standing therapy [44]. Clinicians encourage depressed patients to gradually increase their activity level and social contacts, commensurate with what the depression allows. If a patient is isolated and withdrawn, the therapist may initially suggest limited activities like a walk around the block or an online chat group. More socially connected patients are encouraged to increase the frequency of contact with others and broaden their support network.

Anhedonia may leave patients unable to enjoy any activity. The clinician should explain the symptom and encourage the patient to participate in a potentially pleasurable activity, regardless of the outcome. Even if patients “don’t feel like it,” they should be reassured most people enjoy the particular activity, and instructed to persist with the activity several times. It is less important that patients find the “right” activity to do and more important that they experiment with some activity. Unlike behavior therapy, IPT clinicians do not assign socialization and pleasurable activities as homework.

Termination — Termination comprises the final two to four sessions. IPT likens termination to a graduation. The clinician praises the patient's accomplishments and new skills, and highlights the symptomatic improvement that has occurred over the course of treatment. Credit for these changes is bestowed upon the patient.

The clinician actively elicits responses to the end of treatment if the patient does not spontaneously offer them, and encourages the patient to express feelings about ending the relationship with the clinician and moving on. Feelings of sadness about the separation are normalized and distinguished from the pathological symptoms of major depression. Clinicians may acknowledge they will miss working with the patient if this is true, while expressing confidence in the patient’s ability to independently remain well.

During sessions, the clinician and patient  (table 5):

●Assess treatment progress so that patients can identify interpersonal gains and connect them to reduction of depressive symptoms over the course of therapy. The clinician may wish to re-examine weekly PHQ-9 scores with the patient.

●Discuss remaining treatment needs and options so that patients can be referred for appropriate follow-up care as needed. The therapy is blamed if the patient has not improved, and the patients are given credit for the efforts they have made.

●Consider ongoing, monthly, maintenance IPT, which delays or prevents recurrences of major depression [23,45]. Among the factors to consider in prescribing maintenance IPT are the number of years the patient has had major depression and the number of depressive episodes and hospitalizations that have occurred during that time. The goals for maintenance therapy are to reduce subsyndromal symptoms, maintain recovery from the presenting acute depressive episode, prevent recurrence of new episodes, reduce the risk of suicide, and promote psychosocial functioning.

●Revisit the link between current life events and depression, in order to anticipate future vulnerability to depression in the face of stressful life events and to develop strategies to minimize the impact of potential stressors.

●Plan future treatment of depression if the need arises. Clinicians should provide psychoeducation about the risk of recurrence; discuss the concept of early, prodromal symptoms; encourage patients to seek help prior to the onset of future depressive syndromes; review** **symptoms of depression so the patient can identify future episodes of depression; and review treatment options. The clinician should leave the door open to future work with the patient, if this is possible.

EVIDENCE OF EFFICACY —

Multiple randomized trials have demonstrated that IPT is efficacious for treating unipolar major depression. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Evidence of efficacy'.)

OTHER RESOURCES —

Additional resources that are available to learn more about using IPT include treatment manuals and a professional organization. Both a comprehensive and an abbreviated manual are available to help deliver treatment in a standardized (consistent) manner [2,46]. The comprehensive manual has been translated into multiple languages, including French, German, Italian, Japanese, and Spanish.

The International Society of Interpersonal Psychotherapy is a global organization that enables researchers and clinicians to share information about IPT. The society organizes conferences and provides current information about international training opportunities in IPT, which is available on their website.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

SUMMARY

●**Overview** – Interpersonal Psychotherapy (IPT) is a time-limited psychotherapy for treating depression. The treatment focuses upon improving problematic interpersonal relationships or circumstances that are directly related to the current depressive episode. (See 'Introduction' above.)

●**Therapeutic strategies** – Several therapeutic procedures are used throughout IPT, including psychoeducation that major depression is a treatable medical illness that is not the patient’s fault, and that current, upsetting life events trigger depressive episodes in vulnerable patients. The clinician also develops a strong therapeutic alliance, encourages patients to express emotions, and focuses upon specifics. In addition, self-report, standardized rating scales are regularly completed by the patient. Some severely ill patients may require both IPT and pharmacotherapy. (See 'Therapeutic strategies' above.)

●**Stages of treatment **– IPT is divided into three phases: initial, middle, and termination. Each phase has specific goals and tasks, and a predetermined duration. (See 'Stages of treatment' above.)

•**Initial** – The initial phase of IPT lasts up to three sessions. The different tasks completed in this phase are centered on selecting an interpersonal problem area as the focus of treatment. Problem areas include grief (complicated grief), role disputes (different expectations about roles), role transitions (major change in the patient’s life circumstances), and interpersonal deficits (social isolation).

The components of the initial phase include diagnosing major depression, giving the patient the sick role, taking an interpersonal inventory, establishing a depression timeline, selecting an interpersonal problem area and formulating the case, providing hope, and discussing the treatment contract. (See 'Initial phase' above.)

•**Middle** – The middle phase consists of sessions 4 to 13, during which the clinician and patient work to resolve the selected interpersonal problem area chosen as the treatment focus. Some interventions are specific for a given problem area, whereas other procedures may be used for any problem area. (See 'Middle phase' above.)

For grief, the clinician facilitates the mourning process by asking about the circumstances around the death and the patient’s relationship with the deceased. The patient is also encouraged to reestablish interest in other people and activities. For a role dispute, the clinician identifies the specifics of the dispute and the different expectations in the relationships. Better communication is emphasized if the two parties are negotiating with each other; if the two parties are ready to end the relationship, the patient mourns the loss and focuses on new relationships and activities. For a role transition, the patient mourns losing the old role and masters the skills needed for the new role. For interpersonal deficits, IPT uses past relationships as models for new relationships. (See 'Grief (bereavement)' above and 'Role dispute' above and 'Role transition' above and 'Interpersonal deficits' above.)

Interventions that can be used for any of the four interpersonal problem areas include psychoeducation, communication analysis, role play, exploration of options and decision analysis, and socialization and pleasurable activities. (See 'Interventions for any interpersonal problem area' above.)

•**Termination** – Termination comprises the final two to four sessions. The patient’s interpersonal gains and symptomatic improvement are reviewed, the link between current life events and depression is revisited, and options for any remaining treatment needs are discussed, including maintenance IPT. In addition, the clinician provides psychoeducation about the risk of recurrence and the patient plans future treatment if the need arises. (See 'Termination' above.)

# REFERENCES

* Klerman, GL, Weissman, et al. Interpersonal Psychotherapy of Depression, Basic Books, New York 1984.
* Weissman, MM, Markowitz, et al. Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy, Basic Books, New York 2000.
* Brown GW, Harris TO, Peto J. Life events and psychiatric disorders. 2. Nature of causal link. Psychol Med 1973; 3:159.
* Coyne JC. Depression and the response of others. J Abnorm Psychol 1976; 85:186.
* Brown, GW, Harris, T. Social origins of depression: A study of psychiatric disorders in women, Free Press, New York 1978.
* Henderson S, Byrne G, Duncan-Jones P, et al. Social relationships, adversity and neurosis: a study of associations in a general population sample. Br J Psychiatry 1980; 136:574.
* Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES, et al. Treatment effects on the social adjustment of depressed patients. Arch Gen Psychiatry 1974; 30:771.
* Markowitz, JC, Weissman, MM. Applications of individual interpersonal psychotherapy to specific disorders: Efficacy and indications. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2009. p.339.
* Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition. www.psych.org/guidelines/mdd2010 (Accessed on May 04, 2010).
* Brody AL, Saxena S, Stoessel P, et al. Regional brain metabolic changes in patients with major depression treated with either paroxetine or interpersonal therapy: preliminary findings. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:631.
* Martin SD, Martin E, Rai SS, et al. Brain blood flow changes in depressed patients treated with interpersonal psychotherapy or venlafaxine hydrochloride: preliminary findings. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:641.
* Depression: the treatment and management of depression in adults (update). www.NICE.org.UK/CG90 (Accessed on October 12, 2010).
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. Am J Psychiatry 2010; 167 (supplement):1.
* Swartz, HA, Markowitz, JC. Techniques of individual interpersonal psychotherapy. In: Textbook of Psychotherapeutice Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009. p.309.
* Markowitz, JC. Interpersonal psychotherapy. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth Edition, Hales, RE, Yudofsky, SC, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2008. p.1191.
* Laska KM, Gurman AS, Wampold BE. Expanding the lens of evidence-based practice in psychotherapy: a common factors perspective. Psychotherapy (Chic) 2014; 51:467.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: A new depression and diagnostic severity measure. Psychiatr Ann 2002; 32:509.
* Zimmerman M, Chelminski I, McGlinchey JB, Posternak MA. A clinically useful depression outcome scale. Compr Psychiatry 2008; 49:131.
* Zimmerman M, Posternak MA, Chelminski I. Using a self-report depression scale to identify remission in depressed outpatients. Am J Psychiatry 2004; 161:1911.
* Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, et al. The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry 2003; 54:573.
* Trivedi MH, Rush AJ, Ibrahim HM, et al. The Inventory of Depressive Symptomatology, Clinician Rating (IDS-C) and Self-Report (IDS-SR), and the Quick Inventory of Depressive Symptomatology, Clinician Rating (QIDS-C) and Self-Report (QIDS-SR) in public sector patients with mood disorders: a psychometric evaluation. Psychol Med 2004; 34:73.
* Frank E, Kupfer DJ, Perel JM, et al. Three-year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:1093.
* DiMascio A, Weissman MM, Prusoff BA, et al. Differential symptom reduction by drugs and psychotherapy in acute depression. Arch Gen Psychiatry 1979; 36:1450.
* Reynolds CF 3rd, Frank E, Perel JM, et al. Nortriptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression: a randomized controlled trial in patients older than 59 years. JAMA 1999; 281:39.
* Wilfley, DE, MacKenzie, et al. Interpersonal Psychotherapy for Group, Basic Books, New York 2000.
* Donker T, Bennett K, Bennett A, et al. Internet-delivered interpersonal psychotherapy versus internet-delivered cognitive behavioral therapy for adults with depressive symptoms: randomized controlled noninferiority trial. J Med Internet Res 2013; 15:e82.
* Käll A, Bäck M, Fahlroth O, et al. Internet-based therapist-supported interpersonal psychotherapy for depression: A randomized controlled trial. J Affect Disord 2025; 369:188.
* Swartz HA, Bylsma LM, Fournier JC, et al. Randomized trial of brief interpersonal psychotherapy and cognitive behavioral therapy for depression delivered both in-person and by telehealth. J Affect Disord 2023; 333:543.
* Heckman TG, Heckman BD, Anderson T, et al. Tele-Interpersonal Psychotherapy Acutely Reduces Depressive Symptoms in Depressed HIV-Infected Rural Persons: A Randomized Clinical Trial. Behav Med 2017; 43:285.
* Dennis CL, Grigoriadis S, Zupancic J, et al. Telephone-based nurse-delivered interpersonal psychotherapy for postpartum depression: nationwide randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2020; 216:189.
* Swartz HA, Frank E, Shear MK, et al. A pilot study of brief interpersonal psychotherapy for depression among women. Psychiatr Serv 2004; 55:448.
* Swartz HA, Frank E, Zuckoff A, et al. Brief interpersonal psychotherapy for depressed mothers whose children are receiving psychiatric treatment. Am J Psychiatry 2008; 165:1155.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022.
* World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Accessed on October 18, 2022).
* PARSONS T. Illness and the role of the physician: a sociological perspective. Am J Orthopsychiatry 1951; 21:452.
* Joiner TE Jr, Cook JM, Hersen M, Gordon KH. Double depression in older adult psychiatric outpatients: hopelessness as a defining feature. J Affect Disord 2007; 101:235.
* Markowitz JC, Swartz HA. Case formulation in interpersonal psychotherapy of depression. In: Handbook of Psychotherapy Case Formulation, 3rd ed, Eels TD (Ed), Gulford Press, 2022. p.144.
* Joiner TE Jr, Steer RA, Abramson LY, et al. Hopelessness depression as a distinct dimension of depressive symptoms among clinical and non-clinical samples. Behav Res Ther 2001; 39:523.
* Frank E, Kupfer DJ, Wagner EF, et al. Efficacy of interpersonal psychotherapy as a maintenance treatment of recurrent depression. Contributing factors. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:1053.
* Markowitz JC. The future of interpersonal psychotherapy. J Psychother Pract Res 1997; 6:294.
* Foley SH, Rounsaville BJ, Weissman MM, et al. Individual versus conjoint interpersonal psychotherapy for depressed patients with marital disputes. Int J Fam Psychiatr 1989; 10:29.
* Kendler KS, Gatz M, Gardner CO, Pedersen NL. A Swedish national twin study of lifetime major depression. Am J Psychiatry 2006; 163:109.
* Jacobson NS, Martell CR, Dimidjian S. Behavioral activation treatment for depression: Returning to contextual roots. Clin Psychol Sci Prac 2001; 8:255.
* Frank E, Kupfer DJ, Buysse DJ, et al. Randomized trial of weekly, twice-monthly, and monthly interpersonal psychotherapy as maintenance treatment for women with recurrent depression. Am J Psychiatry 2007; 164:761.
* Weissman, MM, Markowitz, et al. Clinician's Quick Guide to Interpersonal Psychotherapy, Oxford University Press, New York 2007.Topic 14680 Version 15.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Униполярная большая депрессия — лечение с помощью когнитивной]]

  - [[Терапия поведенческой активации для лечения униполярной]]